乳幼児、妊産婦、重度心身障害者、母子家庭
医療費受給者証再交付申請書
概要説明 乳幼児、妊産婦、重度心身障害者、母子家庭医療費受給者証を破損、紛失した場合の再交付申請書です。なお、再交付申請書は受給者一人につき一枚必要です。
手続き方法 窓口で申請書を提出してください。
受付窓口 市役所市民課
問い合わせ先

遠野市役所とぴあ庁舎市民課給付係
電話　６２ー２１１１　内線　２６３
メールアドレス　shimin@city.tono.iwate.jp

説明書

説明書 [12KB pdfファイル]
※初めて使用される方、ご覧下さい。
申請用紙

申請用紙 [12KB pdfファイル]
※用紙を印刷してから記入してください。
記載例

記載例 [15KB pdfファイル]
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